名
(三)报名地点:
1)、邢台大洋百货千禧之星珠宝专卖区
地址:邢台市桥西区大洋百货一层千禧之星专卖区
电话:13102587777
2)、邢台市亿德隆捷马车世界内
地址:邢台市桥东区中兴东大街亿德隆休闲购物广场主街捷马车世界。
电话: 13731588866 18631908018
3)、邢台桥西宏途单车户外生活馆
地址:邢台市桥西区莲池大街兴达路交叉路口东南角
电话:13653333388 13831979998
十四、其他:
1、本次比赛自愿参加,费用自理,
2、安全责任:参赛者放弃追究所有责任;
本次活动因为保险公司在协商后不予承保此类小型赛事,所以俱乐部将不再收取参赛选手的保险费,请参赛选手自备保险,并签署以下法律责任免除与权力放弃说明书,请大家认真阅读。
法律责任免除与权利放弃声明书
鉴于有机会参加2011 年度第三届千禧之星&崔克杯山地自行车越野赛及其相关活动(以下统一简称为“赛事”),有机会争取赛事奖励及其他奖励(包括但不限于荣誉、奖金、奖品等),本人即_________(若是未成年人,则为该未成年选手的父母亲/监护人)以自己的名义(或代表该未成年选手)并以本人的后继者、继承人、受让人、执行人、经理人、配偶和最近的亲属的名义声明:
1、承认本人(我们)完全明白本人或该未成年选手参加赛事存在的受伤或死亡的风险(包括经济损失及其相关损失的风险),前述风险既可能因本人或该未成年选手自己的行为或疏忽而造成,也可能因他人的行为或疏忽而造成,或者因对赛事的有关设备、设施、道具或场区的状况条件不熟悉以及这类赛事或活动的规则造成。
2、承担本人或该未成年选手人身伤害(包括一切医疗费用或住院费用)、永久丧失能力或部分丧失能力、死亡及本人财产损坏和损失方面、本人或该未成年参加赛事所导致的或由于前述参赛而产生的任何和所有风险。
3、承诺不会就人身伤害、财产损失或死亡向赛事所有和任何赞助商、推广单位、主办单位、协办单位、承办单位和赛事场地单位等提起关于因本人或该未成年选手参加赛事而导致的损害赔偿的诉讼或提出有关索赔。
4、承诺对于因本人或该未成年选手参加赛事而造成的或源自其参加赛事的任何责任、损失、损害、索赔、要求或其他诉因(不论是因后述各方的疏忽还是其他原因而造成的),放弃、免除、解除、撤消赛事所有和任何赞助商、推广单位、主办单位、协办单位、承办单位和赛事场地单位及各单位职员、雇员和代理人的所有责任。
5、同意凡是与本人或该未成年选手参加赛事有关的本人或该未成年选手的所有照片、图片、影片、录像片和影音片归赛事推广单位北京博雅远人管理顾问有限公司及经推广单位授权的单位/公司所有,并同意这些单位/公司使用前述照片、图片、影片、录像片和影音片等资料。
6、承诺永远授权赛事推广单位及其继承与受让单位/公司使用本人或该未成年选手于赛事中的姓名、肖像、声音和外貌,其使用包括并不限于任何媒体、任何成品及其相关广告复制品。本人保证有权作出上述弃权声明,并且不因此项弃权而损及第三者利益。
本人保证已完全阅读和理解并同意上述条件。
选手签名:__________________身份证件号码:_______________________日期:_______________
(以下由未成年人监护人填写)
父母/监护人签名:______________身份证件号码_____________________ 日期:_______________
*在空白处或背面复印身份证件